【新時代新氣象新作為】推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設連云港開啟醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費制試點

2018-01-11 09:50 來源: 連網(wǎng)

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【連網(wǎng)】（連云港日報全媒體記者周瑩通訊員連衛(wèi)）昨日，筆者從連云港市衛(wèi)計委獲悉，連云港市正式印發(fā)《市政府關于深入推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的實施意見》（下稱《意見》）。根據(jù)《意見》，連云港市今年將率先在贛榆區(qū)、東部城區(qū)穩(wěn)妥開展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費制。2019年，全市將全面實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費，醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制基本建立。2020年，各醫(yī)聯(lián)體內部人力、設備、信息、管理和服務等資源的整合基本到位，區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，將醫(yī)聯(lián)體建成服務、責任、利益、管理共同體。

以五大中心為切入點推進資源整合

實現(xiàn)內部資源統(tǒng)一管理與共享，是緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的重要內容。連云港市衛(wèi)計委相關負責人介紹，連云港市將以區(qū)域檢驗、影像、心電、消毒供應、病理中心（下簡稱區(qū)域五大中心）為切入點推進資源整合，整體謀劃，試點先行，穩(wěn)步推進，逐步實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。

那么，連云港市怎么解決這個問題呢？《意見》指出，連云港市將堅持政府主導，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，推進醫(yī)療資源的縱向整合，打破醫(yī)療資源條塊分割、碎片化局面，提升資源整體運行效率，逐步構建整合性醫(yī)療服務體系。統(tǒng)籌兼顧政府投入政策、醫(yī)保支付、價格、人事編制等配套改革，整體推進醫(yī)院管理體制、運行機制、薪酬激勵等綜合改革，增強政策疊加效應。

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（連云港市第二人民醫(yī)院新壩分院成立）

那么，醫(yī)聯(lián)體內部結構怎么運行呢？連云港市衛(wèi)計委相關負責人表示，連云港市推進醫(yī)聯(lián)體將以提升基層醫(yī)療服務能力為重點，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院引領作用，針對區(qū)域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房等多種方式，補齊醫(yī)療服務短板，不斷提升基層醫(yī)療服務能力。建立完善的醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構間分工協(xié)作機制，形成錯位發(fā)展、功能互補的醫(yī)療服務格局。

多形式構建緊密型醫(yī)聯(lián)體

《意見》指出，連云港市將以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，充分考慮醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、業(yè)務關系、合作意愿等因素，因地制宜，做實多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療資源縱向整合，逐步建立整合型醫(yī)療服務體系。

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（專家到基層為病患現(xiàn)場看診）

在市域組建醫(yī)療集團。三級公立醫(yī)療機構在已建立的長期穩(wěn)定的支援關系基礎上，通過對縣級醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，長期派駐管理團隊和專家團隊，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系。

在市區(qū)組建縱向聯(lián)合體。以三級公立醫(yī)療機構為龍頭，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等聯(lián)合，通過醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費等方式，構建以利益為紐帶的運行機制。

在縣域組建醫(yī)聯(lián)體。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為骨干、村衛(wèi)生室為基礎，實行縣域內人、財、物、業(yè)務的一體化管理，建立醫(yī)療共同體，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。

跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。以專科協(xié)作為紐帶，組建市級傳染病、精神病、兒科、康復、眼科、腫瘤、高血壓、糖尿病等特色專科聯(lián)盟，形成錯位發(fā)展模式，提升薄弱專科發(fā)展能力，著力滿足人民群眾醫(yī)療服務需求。

此外，連云港市還將發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。提升現(xiàn)有的心電、影像、病理等遠程診斷中心運行質量和效果，充分利用信息化手段向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

市民將得到這些實惠

《意見》指出，連云港市將構建引導分級診療制度的收費機制。明確家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫(yī)護人員出診費等基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務收費標準，推進資源下沉到基層。明確遠程醫(yī)療收費標準，促進遠程醫(yī)療普及應用。完善一般診察費政策。

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（專家送診下鄉(xiāng)）

在醫(yī)療資源方面，連云港市要求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院合計派出醫(yī)生人數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術資格醫(yī)生人數(shù)的5%。派出人員一年內在基層單位（含區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心）累計工作不少于50天，原則上每周至少一天。連云港市將推動診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病及其他恢復期患者，轉至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構康復、護理。在向上轉診方面，連云港市要求牽頭醫(yī)院將一定比例的專家號源分配給基層醫(yī)療機構，對預約轉診患者提供優(yōu)先檢查、診療和住院服務。通過家庭醫(yī)生簽約服務，為患者提供一體化、連續(xù)性服務，推進醫(yī)療模式從治療為中心向健康為中心轉變。加強家庭醫(yī)生團隊建設，鼓勵上級醫(yī)院將部分專科醫(yī)師轉崗為全科醫(yī)生。市、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構要派出中級及以上職稱醫(yī)生加入基層家庭醫(yī)生團隊，形成1（全科醫(yī)生）+Ｎ（專科醫(yī)生等）簽約服務聯(lián)合團隊，為簽約服務提供強大技術支撐，滿足簽約居民多樣化服務需求。

在資源共享方面，連云港市將全面推廣贛榆區(qū)區(qū)域五大中心經(jīng)驗做法，逐步推進各成員單位醫(yī)學檢驗、影像、心電、消毒供應、病理等內部資源的整合。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的管理優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內管理同質化，并逐步實行醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構互認檢查檢驗結果。實行“延伸處方”，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院處方藥延伸至基層，建立藥品統(tǒng)一配備配送機制，以醫(yī)聯(lián)體為單位組織實施藥品集團采購，并為基層機構提供藥品配送服務，實現(xiàn)藥品使用上下聯(lián)動。建立慢性病“長處方”制度，醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對符合規(guī)定的慢性病患者，每次可開具1至3個月的常規(guī)用量處方。建立上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的遠程藥學服務系統(tǒng)，提高基層合理用藥水平。

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