450萬人受惠！連云港首次整合醫(yī)保三大險種統(tǒng)一采購

【連網(wǎng)】日前，連云港市醫(yī)療保障局委托市政府采購中心，就連云港市2021-2023年選擇保險服務機構項目進行公開招標采購，按規(guī)定程序確定了今后三年全市的大病保險、大額醫(yī)療補助保險承辦保險機構。該項目采購預算金額17.687億元，全程在連云港市公共資源交易中心交易。

這是連云港首次將職工大病保險、職工大額醫(yī)療補助保險、城鄉(xiāng)居民大病保險三個險種進行捆綁采購，由以前的三個險種分三家商保機構承辦，轉變?yōu)橛梢患胰砍修k，此項事關連云港450多萬人員的大病醫(yī)療保險采購業(yè)務，可以充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的協(xié)同互補作用，加強制度之間的有效銜接，形成保障合力，實現(xiàn)在基本醫(yī)療保險基礎上，為大病患者提供進一步補償，不斷放大基本醫(yī)療保險的社會效益，切實解決參保人員因病致貧、因病返貧的突出問題。

此次采購還引入主次承保商，實行統(tǒng)一管理，將有效降低醫(yī)保工作量，提高工作效率，讓參保人員少跑腿，享受到更方便快捷的“一體化”、“一站式”服務。中標的承辦保險機構必須派駐人員與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構合署辦公，辦理相應賠付業(yè)務，協(xié)助、參與基本醫(yī)療保險運行監(jiān)管。

做好大病保險、職工大額醫(yī)療補助與基本醫(yī)療保險補償?shù)挠行с暯樱ㄟ^基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，提供“一站式”即時結算服務，確保基本醫(yī)療保險參保人員方便、及時享受相應待遇。同時，承辦的商業(yè)保險機構還將充分利用自身營業(yè)網(wǎng)點的優(yōu)勢，配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構開展異地就醫(yī)稽核工作。

經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構授權，承辦的商業(yè)保險機構可以依托基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務流程，簡化賠付手續(xù)，實現(xiàn)市內(nèi)、外醫(yī)療費用結算方式、周期等與基本醫(yī)療保險支付同步進行，商業(yè)保險機構按基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)業(yè)務實際發(fā)生時間予以賠付。

因大病保險采購不同于其他服務類采購項目，具有長期性、連續(xù)性、專業(yè)性、服務性特征，更要求保險承辦機構的服務質(zhì)量和服務效率。為此，該項目改革采購評標方法，將投標人承諾盈虧率分別都控制在2%以內(nèi)，其報價不列為價格分評審，也就是不采用低價優(yōu)先法計算，避免供應商惡性競爭，使參與投標的保險機構切實將重心從價格競爭轉移到服務競爭上，從而提高保險承辦機構的服務質(zhì)量高水平。

連云港將按照收支平衡的原則，使職工大額醫(yī)療補助和大病保險保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應，合理測算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運作，保障資金安全，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，形成政府、個人和商業(yè)保險機構共同分擔風險的機制。同時完善商業(yè)保險機構承辦準入、退出和監(jiān)管制度，不斷完善支付制度，引導合理診療，建立起穩(wěn)健運行的長效機制。（記者 李慧 通訊員 張瑩 宋雷）

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