【連網(wǎng)】（記者 肖婷婷 通訊員 喬婷婷）放寬新生兒參保繳費時間限制、調(diào)整大病保險相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化高血壓和糖尿病門診待遇保障……近日，連云港市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)文件，對連云港市有關(guān)醫(yī)療保障待遇政策進行調(diào)整、完善，進一步保障參保人員合法權(quán)益。
統(tǒng)一個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶以參保人員個人繳費基數(shù)（退休人員以本人養(yǎng)老金）的一定比例按月劃入，具體計入標(biāo)準(zhǔn)為：未享受退休人員醫(yī)療保險待遇的參保人員，35周歲（含）以下的劃入比例為3%；35周歲以上至45周歲（含）以下的劃入比例為3.5%；45周歲以上的劃入比例為4%。享受退休人員醫(yī)療保險待遇的參保人員，個人賬戶的劃入比例為5%；一個統(tǒng)籌年度個人賬戶最低計入標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲以下的600元，70周歲（含）以上至80周歲以下的1000元，80周歲（含）以上的1500元。個人賬戶不足上述劃入標(biāo)準(zhǔn)的，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金于當(dāng)年底一次性劃入。
優(yōu)化高血壓、糖尿病門診待遇保障。進一步降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診藥費醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)，對“兩病”參保患者門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)由500元調(diào)整為200元，切實減輕參保患者醫(yī)藥費用負擔(dān)。
放寬新生兒參保繳費時間限制。新生兒出生后3個月（含）內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自出生之日起享受出生年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；出生后3個月以上至6個月（含）內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自繳費30天后享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；出生6個月以上參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，待遇等待期按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
明確醫(yī)用材料醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。取消基本醫(yī)療保險基金對人工組織器官、體內(nèi)放置材料結(jié)算數(shù)量的限制。醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)用材料基本醫(yī)療保險個人自付比例為：單價≤500元的，自付比例為0；單價＞500元且≤3000元的，自付比例為10%；費用區(qū)間單價＞3000元且≤10000元的，自付比例為20%；單價＞10000元且≤30000元的，自付比例為30%；單價超過30000元的，30000元以下的部分自付比例為30%，30000元以上的部分自付比例為100%。
調(diào)整大病保險相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)有關(guān)要求，結(jié)合連云港市大病保險基金運行情況，將連云港市大病保險（包括職工大病保險和城鄉(xiāng)居民大病保險）起付標(biāo)準(zhǔn)由10000元提高至調(diào)整為15000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險基金實行分段支付，不設(shè)最高支付限額。具體基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上~50000元（含）以內(nèi)的部分，基金支付比例為60%；50000元以上~100000元（含）的部分，基金支付比例為70%；100000元以上部分，基金支付比例為80%。繼續(xù)落實重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難群體城鄉(xiāng)居民大病保險傾斜支付政策，困難群體城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人員降低50%、各費用段報銷比例比普通參保人員提高10個百分點。
明確特殊人群醫(yī)保關(guān)系接續(xù)辦法。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期內(nèi)或待遇期滿不超過3個月的應(yīng)屆大中專學(xué)生（含全日制研究生），首次就業(yè)參加職工基本醫(yī)保的，自繳費次日起享受職工醫(yī)療保險待遇。建檔立卡低收入人口不受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制，在參保繳費后，即可享受相應(yīng)待遇；在職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，不設(shè)待遇享受等待期，新參加職工基本醫(yī)保的次日起享受相應(yīng)待遇，新參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的次日起享受相應(yīng)待遇，確保建檔立卡低收入人口應(yīng)保盡保、穩(wěn)定脫貧。
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