醫(yī)保支付方式改革支持醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局12月19日消息，在推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革過(guò)程中，多地探索支持醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展和疑難重癥救治。

DRG付費(fèi)是根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每一個(gè)診斷相關(guān)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)付費(fèi)方式相比，DRG付費(fèi)是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，其通過(guò)大數(shù)據(jù)的方法，對(duì)疾病診療分組，進(jìn)行打包付費(fèi)，避免“大處方”、過(guò)度診療等問(wèn)題。

11月1日，在重慶市北碚區(qū)歇馬街道醫(yī)保政務(wù)服務(wù)分中心，工作人員在給居民講解醫(yī)保政策。新華社發(fā)（秦廷富 攝）

根據(jù)此前印發(fā)的《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，針對(duì)已在醫(yī)保經(jīng)辦備案的新技術(shù)項(xiàng)目，可暫先按項(xiàng)目付費(fèi)執(zhí)行1年后，再根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，修訂該病種分組的支付標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)或住院費(fèi)用過(guò)高等特殊情況，以及經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)可申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)的其他情況，可特殊申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算。在疑難重癥救治方面，明確可提高疑難重癥DRG組的權(quán)重值，降低輕癥DRG組的權(quán)重值。

一些地方醫(yī)保部門在試點(diǎn)工作中探索建立DRG付費(fèi)支持醫(yī)療新技術(shù)的相關(guān)機(jī)制。如河北邯鄲明確了付費(fèi)異常高值和異常低值的病組可按項(xiàng)目付費(fèi)，確定特殊治療、特殊用藥、高值耗材的清單，可以納入DRG分組，確保全覆蓋；浙江、河南、廣西、貴州等提高重點(diǎn)學(xué)科病組權(quán)重，適當(dāng)調(diào)低基礎(chǔ)病組或普通病組的權(quán)重，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治疑難雜癥，提高醫(yī)療資源配置效率。

目前，多數(shù)省份普遍建立了特殊病例單議處理機(jī)制，對(duì)病情特別復(fù)雜、費(fèi)用特別高或?qū)Ψ纸M結(jié)果有異議的特殊病例，進(jìn)行專家評(píng)議，符合條件的可據(jù)實(shí)支付。（記者 彭韻佳）

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