【連網】 （周瑩 江榮 呂菲 顧豪） 去年11月11日，江蘇省衛(wèi)計委下發(fā)通知，加強抗菌藥物臨床應用管理，按照規(guī)定，今年7月1日起，除兒童醫(yī)院外，全省二級以上公立醫(yī)院將統(tǒng)一實施新政：全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。筆者昨日從市衛(wèi)計委獲悉，7月1日開始，連云港三級以上醫(yī)院已全面禁行門診輸“抗生素”，其他符合條件的醫(yī)院將逐步推廣該規(guī)定。
大醫(yī)院取消門診抗生素輸液開方權
上周四上午，筆者來到港城市區(qū)的幾家大醫(yī)院，發(fā)現關于7月1日全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物通知已經張貼在大廳。市第二人民醫(yī)院門診部主任潘道勇告訴筆者，從7月1日開始，患者在二級以上醫(yī)院的門診上不能靜脈輸注頭孢、青霉素等抗生素藥物。目前，我們醫(yī)院的門診已經不能開出抗生素輸液處方了。到年底的時候，門診的“限輸”又將升級為“禁輸”———全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液。
門診輸液從限制藥物到“一刀切”，患者提出要輸液，怎么辦？市第一人民醫(yī)院相關負責人表示，經過醫(yī)生判斷，患者確實有輸液需要的，可以通過轉急診和住院兩個渠道解決。如果是一些必須輸液的慢性疾病，患者可以根據醫(yī)囑轉到社區(qū)衛(wèi)生服務機構或基層醫(yī)院輸液。目前，我們醫(yī)院已經出臺了政策，一旦患者病情確實需要輸液的可以通過綠色通道轉到急診輸液。
禁止門診輸抗生素第一天，筆者來到市第一人民醫(yī)院門診輸液室一探究竟。據了解，以往在門診輸液室輸抗生素的成年人，主要是以呼吸道感染病人、腸道感染病人、泌尿科病人和一些心腦血管病人為主。然而當天，筆者發(fā)現這里的情形與往常變了樣，以往9點至10點是高峰時段，可當天成人輸液區(qū)僅有6人在輸液，而兒童輸液區(qū)掛水的孩子相對多一些。門診輸液室護士長吳從解告訴筆者：“冬天和夏天是門診輸液室的高峰期，從今天上午的情形看，門診輸液量下降了30%左右，除去下雨一小部分原因外，主要是因為7月1日全面叫停了門診患者靜脈輸注抗菌藥物。”
在這次對門診輸液的叫停中，兒童醫(yī)院是例外。專家表示，這可能是考慮到兒童疾病的特殊性，兒童的體質、免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速，易造成嚴重后果，因此在兒童醫(yī)院門診保留輸液具有一定的合理性。
為何限制抗菌素使用？抗生素濫用導致超級抗生素都無效
“能口服藥物就不要肌肉注射，能肌肉注射的就不要靜脈注射。”這幾乎是所有醫(yī)生都知道的常識，然而，在門診接診過程中，很多患者一旦有個頭疼腦熱的都喜歡見效快的藥，因此，很多醫(yī)生只能選擇給患者輸液了。
“‘輸液見效快’ 的觀念不少人已根深蒂固。”港城某醫(yī)院醫(yī)生感嘆。幾周前，在市第一人民醫(yī)院輸液大廳，筆者就遇到一位“急性子”的李小姐。她告訴筆者，“這次感冒還挺嚴重的，頭疼腦熱，鼻涕直流，都影響正常工作了。”在門診看病的時候，醫(yī)生建議李小姐不掛水，吃點藥，可是希望盡快好起來的李小姐堅持掛水，最終醫(yī)生沒法子只能給她開藥了。
目前，港城門診最常見的兩種病：感冒和腹瀉。專家表示，有好多患者遇到感冒發(fā)燒就要到醫(yī)院來，他們主動提出要醫(yī)生開輸液處方掛水。從感冒的病種來看，一般都是病毒性的感冒，不需要輸注抗菌藥物，輸注抗菌藥物沒有多大的作用。醫(yī)生也是提倡，能夠吃藥就吃藥，不需要打針，能打針盡量不要掛水這樣一個原則。輸液多會導致耐藥性。去年，市第一人民醫(yī)院一位ICU病人就因為耐藥性最終動用了超級抗生素。而在港城這樣的例子并不是少數。專業(yè)人士表示，其實輸液的風險高于一個小手術。所有的液體包括藥物是直接進血液的，輸液通常不是單一的成分，配在一起的時候有可能有反應，比如說導致過敏。此外，如果你輸液多的話，致病的這些微生物帶入的機會就有可能多，還增加耐藥細菌的產生，最后無藥可用。現在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細菌耐藥性問題。這就引發(fā)了很多疾病因為人們抗生素濫用而導致耐藥性，危及生命。
而在國外門診就壓根沒有輸液一說，國外門診不給掛水，也不設輸液室，醫(yī)生想給你掛水都開不了藥。患者要掛水，只能去急診，但去了急診意味著你的病情得符合急診要求才行，否則還是不給你輸液。
門診取消抗生素輸液，會不會造成新的抗生素濫用呢？
雖然說抗生素有很多危害，但是專家認為醫(yī)療問題不能簡單地“一刀切”，全面停止門診抗菌藥輸液并不等于關閉輸液室。對于危重、急癥等患者，該輸液治療的還是要輸液，只是對于輕度疾病的患者，杜絕濫用抗生素。
那么，門診取消抗生素輸液是否會出現患者只是換個地方輸液、“轉移”到急診或基層醫(yī)療機構的現象？市衛(wèi)計委相關負責人表示，各醫(yī)院都會嚴格把握急診就診指征，嚴格控制急診抗菌藥物的使用率，根據規(guī)定，二級以上醫(yī)院急診抗菌藥物使用率應控制在40%以內；基層醫(yī)療機構也將加強抗菌藥物使用監(jiān)管，嚴格落實抗菌藥物分級管理。而根據《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2015年版)》要求，對出現抗菌藥物超常處方多次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。因此，我市大多數醫(yī)院是不允許出現醫(yī)療過度的問題。如果市民發(fā)現這樣的問題，可以向相關機構舉報。
鏈接：邵逸夫醫(yī)院《輸液記錄單》上———輸液的理由被明確限定為“1、嚴重脫水，但不能經口服途徑補液；2、由于其他各種原因不能經口服途徑補液；3、嚴重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素；4、需要用藥物僅能經靜脈途徑給予者。”
