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        連云港市出臺(tái)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品使用管理辦法

        【連網(wǎng)】  (記 者 陳兵 通訊員 朱濤 楊宗峰)近日,市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用管理的通知》,對(duì)47種藥品分類實(shí)施總額控制管理,以進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥管理,引導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理支付,保障基金的安全。通過此措施,預(yù)計(jì)今年將減少醫(yī)保基金支出約2300萬元。

        47種藥品納入管控

        今年2月人社部正式發(fā)布2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。為進(jìn)一步提高精細(xì)化管理水平,市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處根據(jù)新版國家藥品目錄,結(jié)合各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用分析中發(fā)現(xiàn)的問題,經(jīng)過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同研究協(xié)商,對(duì)市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算中藥品費(fèi)用前100名的品種進(jìn)行了嚴(yán)格篩選,并決定對(duì)其中的47種藥品實(shí)施總額控制管理。

        科學(xué)分類管理

        市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處有關(guān)人士表示,本次納入管理的藥品共分為三類,分別為未進(jìn)入2017年版國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品(23種)、營養(yǎng)性藥品(3種)、輔助性藥品(21種)。

        《通知》中對(duì)三類藥品分別給出了明確的定義,其中,未進(jìn)入2017年版國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品主要指未進(jìn)入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》的藥品;營養(yǎng)性藥品是指能起到補(bǔ)充人體營養(yǎng)物質(zhì)作用的藥物;輔助性藥品是指藥品說明書上明確寫有“輔助性治療”字樣,或與我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商共同確定的用于疾病輔助治療的藥品。

        實(shí)施總額控制

        對(duì)納入管理的47種藥品,市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制使用數(shù)量和金額,并以該藥品2016年度實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為基數(shù),根據(jù)分類對(duì)藥品費(fèi)用分別確定不同的年度降幅指標(biāo)。其中,對(duì)未進(jìn)入2017年版國家醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的藥品,執(zhí)行年度藥品費(fèi)用50%的降幅指標(biāo)。考慮到今年我省醫(yī)療保險(xiǎn)目錄將調(diào)整,對(duì)于年內(nèi)省醫(yī)療保險(xiǎn)目錄增補(bǔ)的藥品,將年度降幅指標(biāo)調(diào)整為30%。對(duì)納入管理的營養(yǎng)性藥品和輔助性藥品,年度藥品費(fèi)用降幅指標(biāo)則分別確定為20%和10%。

        為促進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺加強(qiáng)藥品使用管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處年底將對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品使用管理情況進(jìn)行考核,對(duì)實(shí)際降幅低于下達(dá)指標(biāo)的,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度結(jié)算時(shí)將先按照結(jié)算辦法計(jì)算,然后對(duì)差額部分再予以全額扣除。通過此措施,預(yù)計(jì)今年將減少醫(yī)保基金支出約2300萬元。

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