連云港市醫(yī)療保障信用管理成效明顯

近日，市醫(yī)療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)我市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作整體情況。筆者從發(fā)布會(huì)上了解到，港城作為國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市，自2019年8月開(kāi)展試點(diǎn)工作以來(lái)，市醫(yī)保局堅(jiān)持將醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)作為當(dāng)前最重要的政治任務(wù)，逐步構(gòu)建起以信用監(jiān)管為著力點(diǎn)的新型監(jiān)管機(jī)制，并在制度體系、運(yùn)行機(jī)制、信用管理、平臺(tái)建設(shè)等方面取得了重大突破。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)通報(bào)了2020年度全市醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)情況，涉及全市8家A類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、173家B類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)以下開(kāi)通住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、194家C類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（沒(méi)有開(kāi)通住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、1022家定點(diǎn)藥店、5家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，516名醫(yī)師被信用記分，334名護(hù)士被信用記分，49名藥師被信用記分，464名參保人員被信用記分。

“兩年來(lái)，市醫(yī)保局建立了‘1+1+N’的醫(yī)保信用管理制度框架，形成了符合醫(yī)保管理特點(diǎn)的11個(gè)主體信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，實(shí)現(xiàn)了多部門(mén)聯(lián)合懲戒，打造了醫(yī)保信用管理信息系統(tǒng)，圍繞各行為主體行為風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)開(kāi)展了多個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)來(lái)支撐信用管理。根據(jù)信用對(duì)象的信用等級(jí)，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)兌換獎(jiǎng)懲措施，強(qiáng)化信用評(píng)估成果應(yīng)用，分別在醫(yī)保資格、支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)方式和政府管理、社會(huì)服務(wù)等方面給予獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，特別是在醫(yī)護(hù)人員方面將評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉升晉級(jí)、職稱(chēng)評(píng)審納入懲戒范圍，彰顯信用管理的威懾力。目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展較為順利，信用意識(shí)正逐步深入各信用主體當(dāng)中，其對(duì)醫(yī)保監(jiān)管的引領(lǐng)作用也逐步呈現(xiàn)。”市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)周煒如是說(shuō)。

據(jù)介紹，自國(guó)家醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市開(kāi)展以來(lái)，我市信用管理成效明顯。醫(yī)保信用主體評(píng)價(jià)結(jié)果明顯向好。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)50%以上較上年度提升一個(gè)等級(jí)，沒(méi)有B級(jí)。人員類(lèi)主體記分人數(shù)、分值從制度實(shí)施時(shí)爆發(fā)式增長(zhǎng)逐步呈現(xiàn)零星散發(fā)態(tài)勢(shì)，信用管理的導(dǎo)向作用明顯。醫(yī)保違規(guī)行為顯著減少，誠(chéng)信醫(yī)保的社會(huì)氛圍初步確立。截至目前，全市連續(xù)8個(gè)月沒(méi)有收到國(guó)家、省醫(yī)保局移交舉報(bào)投訴線(xiàn)索。2020年度通過(guò)自查自糾主動(dòng)退回醫(yī)保基金2000余萬(wàn)元。2021年以來(lái)，全市違規(guī)行為較去年明顯下降，涉及欺詐騙保或者移交刑事處理的惡性案件為零。（記者 肖婷婷 通訊員 喬婷婷）

總值班: 陳剛 曹銀生     編輯: 張笑爽     

來(lái)源: 連云港發(fā)布

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