【連網】8日上午10點多，60歲居民許小娟因感冒咳嗽來到廣益街道社區衛生服務中心就診，影像科技師為她拍了X光胸片后，立刻將片子傳送到與無錫市第八人民醫院聯動的遠程影像診斷中心的信息平臺上。八院的影像科主任張克云坐在電腦前仔細讀片，20分鐘后給出診斷結果：符合支氣管炎。
這是無錫梁溪區緊密型醫聯體的又一實招——影像醫聯體正式傳片的第一天，上午1個多小時，雙方共同會診了3張片子。這意味著今后居民就近在社區拍片，能享受醫聯體內上級醫院的專家診斷，一旦有問題需要轉診，八院開通綠色通道優先保障。這樣一來，既讓市民少跑腿減負擔，又能提高社區的影像診斷水平。
從松散型到半緊密型，再到現在的緊密型，無錫的醫聯體建設走得早而快。如何將醫聯體聯得更緊更密，讓居民享受到更方便優質的醫療服務，無錫醫療界一直在思考和探路。
（圖片來自網絡）
醫改不單是改管理，同時也要改供給端
事實上，影像醫生短缺問題，一直是基層的一大煩惱。采訪中獲悉，目前每個社衛中心年拍片量在5000人次左右，但有的中心僅有1-2位影像科醫生，有的甚至只有技師沒有醫生。
作為梁溪區二級醫院的“龍頭”，八院今年3月開始啟動區域內影像醫聯體建設。經過幾個月系統調試，這個“通道”終于打通。目前廣益等9家社衛中心納入影像醫聯體，今后將逐步覆蓋全區所有16家中心。按照每個中心每天約10-15張片子的量，八院每天將增加約100張片子的讀片量。八院副院長顧曉明說，醫院設專崗專人，由資深影像醫生每天專門負責為社區讀片；同時對社區影像醫生進行輪訓、一起開讀片會等，提高基層的業務水平。
業內人士表示，醫改不單是改管理，同時也要改供給端，對患者就醫形成引導，將大醫院的專家資源“騰”給更多患者，而醫聯體就是其中的重大舉措。“一方面，通過醫聯體讓大醫院的專家下沉社區，讓居民能就近享受優質醫療服務；另一方面，依托互聯網+衛生健康，可以將醫學影像、檢驗檢查、消毒供應等，通過緊密聯通實現同質化服務。”
去除醫保“緊箍咒”形成“命運共同體”
4歲的男孩晨晨（化名）患疝氣，由社區轉診到八院。5日一早，孩子的母親來到該院醫?？埔筠D診到市兒童醫院治療。“疝氣只是一個小手術，我們醫院完全可以治。”經過一番解釋協調，家長終于愿意住院治療。醫保科科長顧敏說，這樣的轉診協調現在每個月都要處理10來例。
出現這種變化，源于2019年1月1日起實行的新政——八院和6家社區衛生服務中心簽訂了居民醫保聯合定點服務協議。根據協議，八院和這6家社衛中心實行居民醫保費用總額包干制結算?；颊卟恍枰獜闹行霓D診，即可直接到八院就診，但是轉三級醫院需經八院審核。
醫保“緊箍咒”，這是醫聯體碰到的另一大難題。不同等級醫院的醫保定額不同，這一定程度上阻礙了醫聯體向“深”處推進。而醫保包干結算后，醫聯體內“同呼吸共命運”，形成多方共贏的良性循環局面：大醫院避免過度醫療，并主動積極控費；基層的醫保費用少超支甚至不超支，從而減少醫保費用；居民看病無需轉診更方便，分級診療得以落實。
數據說明了一切：今年1-6月，八院的居民醫保門診量9.3萬人次，比去年同期的5萬人次增長了近一倍。而從6家社衛中心轉到三級醫院的人數逐月減少，1月份上轉2400余人次，6月份減少到500余人次。這“一增一減”中，體現出分級診療的實效。而從前6個月醫保費用結算看，從1月份的超支近200萬元，到6月份已經基本實現了結余。
鼓勵“上下”積極自愿主動地“聯”
“走到緊密型醫聯體這一步，先要解決一些機制上的問題。”市衛生健康委副調研員胡建偉表示，在醫保政策、薪酬分配、人才流動、價格機制等方面要探索創新突破，鼓勵“上下”積極自愿主動地“聯”。
一家三級醫院的有關負責人坦言，對于“龍頭”單位來說，以前的醫聯體更像是一個“盡責任，靠感情”的行政任務，形成緊密結構后，體系內各成員間信息共享、責任利益共擔。“醫聯體運行后，醫務人員的工作量勢必增加，這在績效上如何體現，才能激發工作積極性？這些都是需要考慮的。”
目前錫山區、惠山區等區域都推行了居民醫保“聯合定點、總額包干”政策，醫聯體內醫保總費用打包核算。市衛生健康委正在制定全市醫聯體建設規劃，將全市醫聯體分區包段劃分網格，每個網格由一個醫聯體負責，落實牽頭醫院負總責、各級各類醫療衛生機構分工協作機制，在醫聯體網格內，將推行醫保打包支付，引導內部形成順暢的轉診機制。
據透露，梁溪區衛生健康委正在探索制定區屬公立醫院的薪酬制度改革新政，比如公立醫院的領導班子成員實行績效年薪制，領導班子成員的績效年薪不納入醫院績效工資總量核定范圍，“領導的收入不納入醫院總盤子，這樣一來，就相當于給普通職工漲工資。”該區衛生健康委人士表示。（楊明潔）
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