【連網(wǎng)】□周瑩 連衛(wèi)
10日，筆者從市衛(wèi)計委獲悉，我市正式印發(fā)《市政府關(guān)于深入推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施意見》（下稱《意見》）。根據(jù)意見，我市今年將率先在贛榆區(qū)、東部城區(qū)穩(wěn)妥開展緊密型醫(yī)聯(lián)體試點，實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額付費制。2019年，全市將全面實行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~付費，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制基本建立。2020年，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人力、設(shè)備、信息、管理和服務(wù)等資源的整合基本到位，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，形成責(zé)、權(quán)、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，將醫(yī)聯(lián)體建成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以五大中心為切入點推進(jìn)資源整合
實現(xiàn)內(nèi)部資源統(tǒng)一管理與共享，是緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要內(nèi)容。市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我市將以區(qū)域檢驗、影像、心電、消毒供應(yīng)、病理中心（下簡稱區(qū)域五大中心）為切入點推進(jìn)資源整合，整體謀劃，試點先行，穩(wěn)步推進(jìn)，逐步實現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。
那么我市怎么解決這個問題呢？ 《意見》指出，我市將堅持政府主導(dǎo)，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，推進(jìn)醫(yī)療資源的縱向整合，打破醫(yī)療資源條塊分割、碎片化局面，提升資源整體運行效率，逐步構(gòu)建整合性醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌兼顧政府投入政策、醫(yī)保支付、價格、人事編制等配套改革，整體推進(jìn)醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制、薪酬激勵等綜合改革，增強(qiáng)政策疊加效應(yīng)。
那么醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)怎么運行呢？市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體將以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房等多種方式，補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板，不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，形成錯位發(fā)展、功能互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)格局。
港城醫(yī)聯(lián)體將這么建設(shè)
《意見》指出，我市將以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，因地制宜，做實多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動醫(yī)療資源縱向整合，逐步建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系。
在市域組建醫(yī)療集團(tuán)。三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在已建立的長期穩(wěn)定的支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過對縣級醫(yī)院托管、成立醫(yī)療集團(tuán)等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，長期派駐管理團(tuán)隊和專家團(tuán)隊，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。
在市區(qū)組建縱向聯(lián)合體。以三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等聯(lián)合，通過醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~付費等方式，構(gòu)建以利益為紐帶的運行機(jī)制。
在縣域組建醫(yī)聯(lián)體。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，實行縣域內(nèi)人、財、物、業(yè)務(wù)的一體化管理，建立醫(yī)療共同體，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。
跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。以?？茀f(xié)作為紐帶，組建市級傳染病、精神病、兒科、康復(fù)、眼科、腫瘤、高血壓、糖尿病等特色專科聯(lián)盟，形成錯位發(fā)展模式，提升薄弱專科發(fā)展能力，著力滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。
此外，我市還將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。提升現(xiàn)有的心電、影像、病理等遠(yuǎn)程診斷中心運行質(zhì)量和效果，充分利用信息化手段向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。
建立緊密醫(yī)聯(lián)體老百姓將得到哪些實惠呢？
《意見》指出，我市將構(gòu)建引導(dǎo)分級診療制度的收費機(jī)制。明確家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫(yī)護(hù)人員出診費等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)資源下沉到基層。明確遠(yuǎn)程醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療普及應(yīng)用。完善一般診察費政策。
在醫(yī)療資源方面，我市要求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院合計派出醫(yī)生人數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)生人數(shù)的5%。派出人員一年內(nèi)在基層單位（含區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心）累計工作不少于50天，原則上每周至少一天。我市將推動診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病及其他恢復(fù)期患者，轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理。在向上轉(zhuǎn)診方面，我市要求牽頭醫(yī)院將一定比例的專家號源分配給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對預(yù)約轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先檢查、診療和住院服務(wù)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為患者提供一體化、連續(xù)性服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療模式從治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)，鼓勵上級醫(yī)院將部分專科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生。市、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要派出中級及以上職稱醫(yī)生加入基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊，形成1（全科醫(yī)生）+Ｎ（?？漆t(yī)生等）簽約服務(wù)聯(lián)合團(tuán)隊，為簽約服務(wù)提供強(qiáng)大技術(shù)支撐，滿足簽約居民多樣化服務(wù)需求。
在資源共享方面，我市將全面推廣贛榆區(qū)區(qū)域五大中心經(jīng)驗做法，逐步推進(jìn)各成員單位醫(yī)學(xué)檢驗、影像、心電、消毒供應(yīng)、病理等內(nèi)部資源的整合。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的管理優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理同質(zhì)化，并逐步實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果。實行“延伸處方”，醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院處方藥延伸至基層，建立藥品統(tǒng)一配備配送機(jī)制，以醫(yī)聯(lián)體為單位組織實施藥品集團(tuán)采購，并為基層機(jī)構(gòu)提供藥品配送服務(wù)，實現(xiàn)藥品使用上下聯(lián)動。建立慢性病“長處方”制度，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對符合規(guī)定的慢性病患者，每次可開具1-3個月的常規(guī)用量處方。建立上級醫(yī)院對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，提高基層合理用藥水平。
